Karsinoid Tümörler
Karsinoid tümörler akciğer karsinomlarının %1-2’sini oluştururlar. Akciğer karsinoidlerin %75-90’nı santral %10-25’i periferik yerleşimlidir. Pulmoner karsinoidler çocuklarda ve gençlerde en sık görülen primer akciğer tümörleridir.
Karsinoid Tümörler
- Tipik karsinoid tümör
- Akciğer karsinoid tümörlerin %90’ını oluşturur
- Düşük dereceli malign tümördür
- Tanı anında %5- 15 oranında bölgesel lenf nodu metastazı
- Uzak organ metastazı %3 civarında
- Atipik karsinoid tümör
- Atipik karsinoid nadirdir
- Orta dereceli malign tümördür
- Tanı anında %40-50 bölgesel lenf nodu metastazı olabilir
- Uzak organ metastazı %20 oranında
Not: Karsinoid tümörler akciğerin nöroendokrin tümörler arasında sayılmaktadır. Onun için patolojik olarak diğer nöroendokrin tümörlede ( büyük hücreli nöroendokrin karsinom ve küçük hücreli karsinom ) mutlaka ayırıcı tanısı yapılmalıdr. Bu sınıflamada histolojik görünüm, nekroz ve mitoz varlığı kullanılmaktadır.
Karsinoid Tümörler Septomları
Karsinoid tümörlerin %40 kadarı belirgin bir klinik bulgu olmadan rastgele olarak radyolojik bulgularda saptanmaktadır. Geç semptom verdikleri için genelde teşhis geç konulmaktadır. Bu hastaların bir kısmı astım ve pnömoni (zatüre) diye tedavi edilmektedir.
- Öksürük
- Hemoptizi/ Ağızdan kan gelmesi
- Tekrarlayan pnömoniler
- Sıtridor/ Nefes alıp verirken hırıltı sesin gelmesi
Not: Onun için iyileşmeyen genç astım ve pnömoni hastalarında alta bir tümör olmasın diye mutlaka araştırmak lazım.
Karsinoid Tümörler Tanısı
- PA akciğer grafisi
- Toraks BT
- Bronkoskopi
- Esas tanı bronkoskopi ile biopsi yaparak tanı konulur.
- Karsinoid tümörler kanamalı lezyonlar olduğu için biopsi esnasında kanama yapabilir.
- Bazı olgularda kanamalı olursa rijid bronkoskopi ile yapılabilir. Genelde ihtiyaç olmaz.
- PET-CT
Evrelendirme:
- Karsinoid tümörlerde evreleme için TNM sınıflandırması kuşanılmaktadır.
Karsinoid Tümörler Tedavisi
- Tipik Karsinoid tümörler öbür akciğer tümörlerinden daha düşük dereceli malign olduğu için ameliyata mümkün olduğunca akciğer dokusu korunarak tümörün komplet rezeksiyonudur.
- Bronkoplastik işlemler
- Eğer tümör santral yanı ana bronşlar içindeyse cerrahi sınırlar negatif gelecek şekilde bronş kesilir ve açıkta kalan iki bronş uc uca dikilip anastomoz yapılmaktadır.
- Bu bronkoplastik işlemleri açık ameliyat ile yapmak daha yararlı olabilir.
- Segmentektomi
- Eğer tümör bir segmenteyse cerrahi sınırlar negatif gelecek ise segmetektomi yapmak lazım. Eğer imkan var ise en iyi tercihtir.
- Segmentektomiyi minimal invaziv cerrahi yöntemleri kulanmak ilk tercih olmalıdır
- Robotik Cerrahi ve ya Torakoskopik/ VATS
- Lobektomi
- Bazen tümörün distalinde geri dönüşümsüz değişikliklerin saptandığı olgularda akciğer rezeksiyonu da gerekebilmektedir.
- Robotik Cerrahi ve ya Torakoskopik/ VATS
- Tümör lob bronşunda ise slevee lobektomi tercih etmek lazım.
- Bazen tümörün distalinde geri dönüşümsüz değişikliklerin saptandığı olgularda akciğer rezeksiyonu da gerekebilmektedir.
- Bu hastalarda cerrahi olarak komplet lenfadenektomi yapılmalıdır.
- Atipikkarsinoid tümörlerde ise öbür akciğer kanserleri gibi cerrahi yöntemi tercih edilir ve karsinoid tümörler tedavisi gerçekleşir.
Ameliyat sonrası hasta 3-5 gün içinde evine gider.
Onkoloji
Tipik karsinoidlerde ameliyatan sonra ilave bir kemoterapi ve radyoterapi gerekmez. Atipik karsinoid tömürlerde lenf nodunda metastaz var ise ilave KT/RT gerekebilir.
Sağkalım
Bu tipikkarsinoidler iyi diferansiyasyon güsterdikleri için cerrahi sınırları temiz bir cerrahi yapılmış ise ve lenf nodlarında metastaz yok ise bu hastaların sağkalımı çok iyidir.