Trakea Tümörleri

Trakea tümörleri üst hava yolu tümörlerinin %2’ sini oluşturur.

Malign tümörler:

  • Squamoz (Yassı ) hücreli karsinom:
    • En sık, ileri yaş, sigara ve erkek cinsiyet
    • İlerlemesi daha hızlıdır, trakeada uzun bir segmenti invaze edebilir, çevre dokulara ve mediastene invaze olma eğilimindedir, servikal ve mediastinal lenf bezlerine erken dönemde metastaz yapabilir
  • Adenoid kistik karsinom (silendiroma)
    • İkinci sıklıkta, genç yaş, kadın cinsiyet
    • Squamoz hücreli karsinoma göre daha yavaş büyür, büyük boyutlara  ulaşarak çevre dokulara bası yapabilir ancak direk invazyon olağan değildir, servikal ve mediastinal lenf bezlerine metastaz yassı hücreli gibi sık değildir.
  • Karsinoid tümör
  • Mukoepidermoid karsinom
  • Adenokarsinom
  • Adenoskuamöz karsinom
  • Küçük hücreli karsinom
  • Kondrosarkom, rabdomyosarkom

Benign tümörler: Papillom, Fibröz histiositom, Leiomyom, Kondrom, Hemanjiom

Sekonder Tümöeler:  Trakeya çevre organların ve dokuların tümörleri. Bunlar trakeayı invaze yada dışardan bası yaparak trakeya bası yaparlar

Trake tümörlerin %90 ‘nını squamoz hücreli karsinom, adenoid kistik karsinom , mukoepidrmoid ve karsinoid tümörlerdir.

Semptomlar

Öksürük, wheezing ve stridor, dispne, hemoptizi, ses kısıklığı, disfaji, rekürren pnömonilerdir.   Trakea tümörlü olgular semptomlar yalnızca trakea tümörüne özgü olmadığından tanı yanlışlığı ve gecikmelere neden olabilir.  Bu hastalar astım ve KOAH hastaların şikâyetlerini taklit ettiği için bir kısmı astım diye takip edilip sonradan tanı konan bir çok hasta var.

  Astm ön tanıısyla bir hastada tedavi sonrası şikâyetleri geçmiyorsa trakea tümörü açısnda tetkik edilmelidir.

Tanı

Radyoloji

  • Akciğer grafisi
  • Lateral Akciğer grafisi
  • Toraks BT (Resim 1)
    • Rekonstrüksiyonlu Toraks BT
    • Sanal Bronkoskopi (Resim 2)
  • Toraks MR: Gerekirse

Resim 1. Trakea lümeni içinde kitle görünümü.

Resim 2. Toraks BT ile Sanal bronkoskopi

Bronkoskopi

  • Fleksibil Bronkoskopi (FOB)
  • Rijid Bronkoskopi

Tedavi

Benign tümörler’de  genelde  endoskopik lokal eksizyon yeterli bazende  trakea segmenatal rezeksiyonu ile uç uca anastomoz yapılır.

Malign Tümörlerde: Tümörün cerrahi sınırları negatif gelecek şekilde segmental rezeksiyon yapılı ve uc uca anastomoz yapılır (Resim 3). Trakea 4-6 cm kadar çıkartılabilir. Cerrahide teknikte bunun yoları var. Sadece boyun 15-35 derece fleksiyonda  kalması  ( Resim 4) bile  bize 4cm ‘ye kadar trakea rezeksiyonu bize izin verdiriyor.  Onun için ameliyatan sonra boyun genelde fleksiyonda bırakılır (4-6 gün) ve anastomoz korunur.

Resim 3. Servikal insizyon (Collar insizyon) ve  trakeal segmental rezeksiyon sonrası trakeal anastomoz

Resim 4. Trakeal segmental rezeksiyon ve Boyun Fleksiyonu

Cerrahi Teknik

  • Eğer trakea tümörü trakeanın üst kısmındaysa genelde anterior collar insizyon Çok nadirende vertikal parsiyel sternal divizyon ilede girilibilir.
  • Eğer trakea tümörü trakeanın üst kısmındaysa sağ posterior lateral torakotomi yapılır

Ameliyat komplikasyonları;  kanama, enfeksiyon ve anastomoz (kesilen trakeanın uc uca dikilmesi)  açılması.

Onkoloji

Çıkartılan tümörün patoloji incelemesi sonrası bazı hastalara kemoterapi/radyoterapi gerekebilir. Özellikle adenoid kistik karsinomlarda cerrahi sınır tümör kalmasa dahi nüksü önlemek ve radyoterapiye hasas oldukları için postoperatif radyoterapi önerilmektedir.

Palyatif tedaviler:

  • Radyoterapi
  • Endobronşial Tedaviler
    • Hava yolu açıklığını sağlamaya yönelik terapötik bronkoskopik girişimler
      • Rijid bronkoskopi ile mekanik dilatasyon
    • Trakea  lümenin 2/3 ünü kapatan ve trakeada büyük yer kaplayan tümörlerde. Fleksibil Bronkoskopi (FOB) ile tümörün görülmesi ve tanı konulması sonrası Rijid Bronkoskopi ile trakea  lümeni içindeki tümörün argon plazma,  koter, lazer, brakioterapi, krioterapi ( dondurarak tedavi) benzeri yöntemlerle tümörün nefes borusunun içinde çıkartılıp hava yolu açıklığı sağlanılır.  Bu palyatif bir tedavidir.
    • Gerekirse Stent konulur.
    • Bu işlemlerin bazı komplikasyonlar oluşabilir.
      • Kanama ve bazen açık ameliyat geçme
      • Trakeanın delinmesi
      • Genel durumu ilgilendiren (kalp, solunum)  şikayetler.  Yoğunbakım ihtiyacı olabilir.
Yukarı